การวินิจฉัยโรคมะเร็งต่อมน้ำเหลืองฮอดจ์กิน (ลิมโฟแกรนูโลมาโตซิส)

การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองฮอดจ์กิน

การตรวจเลือดทางคลินิกพบว่ามีภาวะเม็ดเลือดขาวชนิดนิวโทรฟิลสูงขึ้นปานกลางและเม็ดเลือดขาวชนิดลิมโฟไซต์ต่ำลงปานกลาง และพบค่า ESR สูงขึ้นในผู้ป่วยเกือบทุกราย อาจพบภาวะเม็ดเลือดขาวชนิดอีโอซิโนฟิลสูงขึ้นปานกลางและภาวะเกล็ดเลือดสูงขึ้นได้ (การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ไม่มีคุณค่าในการวินิจฉัยโดยตรง)

ผลการตรวจทางชีวเคมีของเลือดไม่พบการเปลี่ยนแปลงที่เฉพาะเจาะจงใดๆ กิจกรรมของเอนไซม์แลคเตทดีไฮโดรจีเนสอยู่ในระดับปกติหรือเพิ่มขึ้นไม่เกินสองเท่าของช่วงปกติ (การเพิ่มขึ้นของกิจกรรมมากกว่านี้อาจเกิดขึ้นได้ในกรณีที่เม็ดเลือดแดงแตก) ระดับเฟอร์ริติน เซรูโลพลาสมิน และไฟบริโนเจนที่เพิ่มขึ้นไม่มีคุณค่าในการวินิจฉัยโรค แต่บางคลินิกพิจารณาว่าพารามิเตอร์เหล่านี้เป็นปัจจัยในการพยากรณ์โรค

การเปลี่ยนแปลงที่เฉพาะเจาะจงในพารามิเตอร์ทางชีวเคมี (ระดับบิลิรูบินโดยตรงและโดยอ้อมที่เพิ่มขึ้น) อาจเกิดขึ้นได้ในรอยโรคตับระยะเริ่มต้นที่พบได้ยาก ในภาวะดีซ่านเนื่องจากการกดทับของเนื้องอก และในภาวะโลหิตจางจากเม็ดเลือดแดงแตก

การศึกษาทางภูมิคุ้มกันวิทยาเผยให้เห็นความผิดปกติทั้งเชิงปริมาณและคุณภาพในส่วนประกอบของเซลล์ T ในระบบภูมิคุ้มกัน ทั้งในระหว่างการดำเนินของโรคและในระยะสงบ การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้อาจคงอยู่เป็นเวลาหลายปีหลังจากการหายป่วย ภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำ (lymphopenia) คือการลดลงของจำนวนเซลล์ T-helper ในกระแสเลือด และความสามารถของลิมโฟไซต์ในการเปลี่ยนแปลงเป็นเซลล์ระเบิด (blast transformation) ที่ลดลงเมื่อถูกกระตุ้นด้วยไมโทเจน ในผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลืองฮอดจ์กิน การที่ผลการทดสอบผิวหนังด้วยทูเบอร์คูลินเป็นลบ อาจทำให้การวินิจฉัยวัณโรคซับซ้อนขึ้น พารามิเตอร์เหล่านี้ไม่มีนัยสำคัญต่อการวินิจฉัย แต่ต้องพิจารณาภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องเมื่อติดตามผู้ที่เคยเป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลืองฮอดจ์กิน

ในการประเมินความเสียหายของไขกระดูกในผู้ป่วยมะเร็งต่อมน้ำเหลืองฮอดจ์กิน การเจาะดูดด้วยเข็มมักไม่ให้ข้อมูลที่เป็นประโยชน์ การเจาะชิ้นเนื้อด้วยเครื่องเจาะกระดูกแบบสี่แกนจึงเป็นส่วนประกอบที่จำเป็นของการตรวจ (ยกเว้นในระยะ IA และ IIA)

การวินิจฉัยโรค Hodgkin's lymphoma ด้วยเครื่องมือ

ปัจจุบันการผ่าตัดช่องท้องเพื่อวินิจฉัยโรค (Diagnostic laparotomy) ใช้กันน้อยมาก ใช้เฉพาะในกรณีพิเศษที่ไม่สามารถเก็บตัวอย่างเนื้องอกด้วยวิธีอื่นได้ ระหว่างการผ่าตัด แพทย์จะสำรวจช่องท้องเพื่อระบุรอยโรคที่อาจเกิดขึ้น จำเป็นต้องตัดชิ้นเนื้อจากต่อมน้ำเหลืองที่เข้าถึงได้ซึ่งมีขนาดใหญ่กว่า 1.5 เซนติเมตร และตัดชิ้นเนื้อบริเวณขอบของตับทั้งสองกลีบ ไม่แนะนำให้ตัดม้าม

วิธีการตรวจวินิจฉัยด้วยรังสีมีความจำเป็นไม่มากนักเพื่อยืนยันการวินิจฉัยโรคต่อมน้ำเหลืองอักเสบเรื้อรัง แต่เพื่อชี้แจงตำแหน่งของรอยโรค ความชุกของรอยโรค กล่าวคือ เพื่อกำหนดระยะของโรคและปริมาณการรักษาด้วยยาต้านมะเร็งที่จำเป็น

การถ่ายภาพรังสีทรวงอกเป็นวิธีการวินิจฉัยที่เข้าถึงได้ง่ายที่สุด จำเป็นที่สุด และให้ข้อมูลมากที่สุดสำหรับผู้ที่สงสัยว่าเป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลือง ภาพที่ได้จะถ่ายในสองมุม (ด้านหน้า-ด้านหลัง และด้านข้าง) ทำให้สามารถตรวจพบต่อมน้ำเหลืองในช่องอกที่โตขึ้น การแทรกซึมของปอด ขนาดและตำแหน่งของการแทรกซึม ระดับการเคลื่อนตัวของอวัยวะในทรวงอก และการมีน้ำในช่องเยื่อหุ้มปอดและเยื่อหุ้มหัวใจได้

การตรวจอัลตราซาวนด์ช่องท้องและต่อมน้ำเหลืองให้ข้อมูลเกี่ยวกับการขยายตัวของต่อมน้ำเหลืองและการมีสิ่งแปลกปลอมแทรกซึมในเนื้อเยื่ออวัยวะ วิธีนี้ใช้ทั้งเป็นวิธีการวินิจฉัยเบื้องต้นและสำหรับการติดตามผลอย่างต่อเนื่องเพื่อประเมินผลการรักษาหรือการหายจากโรค

การตรวจ CT สแกนบริเวณหน้าอก ช่องท้อง และกระดูกเชิงกราน เป็นวิธีการที่ไม่รุกรานและให้ข้อมูลสูง ช่วยให้สามารถตรวจสอบการมีอยู่และลักษณะของรอยโรคได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อใช้สารทึบแสง อย่างไรก็ตาม CT สแกนไม่สามารถมองเห็นบริเวณขั้วม้ามและตับ รวมถึงต่อมน้ำเหลืองในช่องท้องและเชิงกรานได้อย่างเพียงพอ ในเด็กอายุต่ำกว่า 3 ปี การตรวจ CT สแกนอาจทำได้ยากเนื่องจากข้อจำกัดทางเทคนิค (เช่น ความจำเป็นต้องใช้ยาชา)

MRI ใช้ในการตรวจหาความผิดปกติของกระดูกและระบบประสาทส่วนกลาง

การวินิจฉัยด้วยไอโซโทปรังสีมีประโยชน์ในการยืนยันการมีอยู่ของรอยโรคในกระดูก (การศึกษาด้วยสารเตรียมเทคนีเซียม) และการติดตามสถานะการหายจากโรคโดยการสะสมของสารเภสัชรังสีในต่อมน้ำเหลืองในช่องอก (การศึกษาด้วยสารเตรียมแกลเลียม)

การวินิจฉัยแยกโรคของโรคมะเร็งต่อมน้ำเหลืองฮอดจ์กิน

ในภาวะต่อมน้ำเหลืองอักเสบที่คอ (cervical lymphogranulomatosis) จะต้องตัดโรคคออักเสบธรรมดาและต่อมน้ำเหลืองอักเสบจากวัณโรคออกไปก่อน ในกรณีเช่นนี้ มักพบแหล่งของการติดเชื้อเรื้อรังในช่องปาก (เช่น โรคปริทันต์อักเสบ ต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรัง) โพรงจมูก (เช่น โรคต่อมอะดีนอยด์อักเสบ) และโพรงไซนัส อาการของภาวะเป็นพิษ การเปลี่ยนแปลงของการอักเสบในเลือด และการคลำพบต่อมน้ำเหลืองส่วนกลางนิ่มลง โรคบริลล์-ซิมเมอร์ส โรคโมโนนิวคลีโอซิสติดเชื้อ และมะเร็งเม็ดเลือดขาวก็เป็นสิ่งที่ต้องพิจารณาด้วยเช่นกัน หากมีผลกระทบต่อช่องอกส่วนกลาง ควรแยกแยะความแตกต่างระหว่างวัณโรค โรคซาร์คอยโดซิส เนื้องอกต่อมไทมัส มะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดไม่ใช่ฮอดจ์กิน และซีสต์เดอร์มอยด์ ในกรณีที่มีรอยโรคในช่องท้อง การวินิจฉัยแยกโรคจะทำร่วมกับภาวะต่อมน้ำเหลืองอักเสบจากวัณโรค, โรคคล้ายวัณโรค, มะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดไม่ใช่ฮอดจ์กิน และในกรณีที่มีภาวะตับและม้ามโต จะต้องวินิจฉัยแยกโรคร่วมกับโรคความผิดปกติของการสะสมสารในร่างกาย, ภาวะความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดดำพอร์ทัล, โรคตับอักเสบเรื้อรัง, โรคตับแข็ง และเนื้องอก

การแบ่งระยะของโรคลิมโฟแกรนูโลมาโตซิส

ตามการจำแนกประเภททางคลินิกสากล โรคต่อมน้ำเหลืองอักเสบชนิดแกรนูโลมาโตซิสมีสี่ระยะ ซึ่งคำจำกัดความยังคงแทบไม่เปลี่ยนแปลงนับตั้งแต่มีการพัฒนาครั้งแรก

การจำแนกทางคลินิก (การแบ่งระยะ) ของโรคต่อมน้ำเหลืองอักเสบชนิดแกรนูโลมาโตซิส

เวที	คำนิยาม
1	การมีส่วนร่วมของกลุ่มต่อมน้ำเหลืองกลุ่มหนึ่ง (1) หรืออวัยวะหรือบริเวณที่ไม่ใช่ต่อมน้ำเหลืองหนึ่งแห่ง (1 E)
2.	การมีส่วนเกี่ยวข้องของกลุ่มต่อมน้ำเหลืองมากกว่าสองกลุ่มทางด้านใดด้านหนึ่งของกระบังลม (II) หรือการมีรอยโรคเฉพาะจุดในอวัยวะหรือบริเวณที่ไม่ใช่ต่อมน้ำเหลือง ร่วมกับการมีส่วนเกี่ยวข้องของกลุ่มต่อมน้ำเหลืองหนึ่งกลุ่มขึ้นไปทางด้านเดียวกันของกระบังลม (II E) จำนวนกลุ่มต่อมน้ำเหลืองที่ได้รับผลกระทบอาจระบุไว้ในการกำหนดระยะของโรค
3.	รอยโรคของกลุ่มต่อมน้ำเหลืองทั้งสองข้างของกะบังลม (ระยะที่ III) โดยอาจมีหรือไม่มีการเกี่ยวข้องกับม้าม (ระยะที่ III C) และ/หรือมีจุดโฟกัสเฉพาะที่ในอวัยวะหรือบริเวณที่ไม่ใช่ต่อมน้ำเหลือง (ระยะที่ III E, ระยะที่ III CE) มีการแบ่งแยกความแตกต่างระหว่างรอยโรคของต่อมน้ำเหลืองในช่องท้องส่วนบน (บริเวณพอร์ตา สเปลนิซิส, ตับ, ช่องท้องส่วนกลาง) - ระยะที่ III 1, รอยโรคของต่อมน้ำเหลืองในช่องท้องส่วนล่าง (บริเวณพาราเออร์ติก, เยื่อแขวนลำไส้, กระดูกเชิงกราน) - ระยะที่ III 2, และรอยโรคของต่อมน้ำเหลืองในอุ้งเชิงกราน - ระยะที่ III 3
IV	มีการแพร่กระจายอย่างกว้างขวางไปยังอวัยวะหรือเนื้อเยื่อที่ไม่ใช่ต่อมน้ำเหลืองอย่างน้อยหนึ่งแห่ง โดยอาจมีหรือไม่มีการแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองก็ได้ การแพร่กระจายไปยังตับและไขกระดูกบ่งชี้ถึงระยะที่ 4 เสมอ

ต้องยืนยันความเสียหายของอวัยวะหรือเนื้อเยื่อทางจุลพยาธิวิทยา การวินิจฉัยความเสียหายของปอดนั้นอาศัยผลการตรวจเอกซเรย์และซีทีสแกน (ไม่จำเป็นต้องตัดชิ้นเนื้อไปตรวจ)

หากมีอาการอย่างน้อยหนึ่งอย่างที่บ่งชี้ถึงการกำเริบของโรค จะเพิ่มตัวอักษร B ต่อท้ายคำจำกัดความของระยะโรค แต่หากไม่มีอาการใด ๆ จะเพิ่มตัวอักษร A เข้าไป

การกำหนดระยะของโรคคือกระบวนการตรวจสอบระยะของโรคโดยไม่ต้องใช้วิธีการที่รุกราน การตรวจสอบการแพร่กระจายของเนื้องอกผ่านการผ่าตัด (การผ่าตัดเปิดช่องท้องร่วมกับการตัดม้าม การตัดชิ้นเนื้อตับและต่อมน้ำเหลืองในช่องท้อง การเจาะชิ้นเนื้อ) เรียกว่าการกำหนดระยะของโรคโดยการผ่าตัด (ในกรณีนี้ ระยะของโรคจะถูกจัดประเภทตามพยาธิวิทยา) ด้วยความสามารถในการถ่ายภาพทางการแพทย์ที่ทันสมัย การกำหนดระยะของโรคโดยการผ่าตัดจึงถูกนำมาใช้น้อยลงเรื่อยๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อพิจารณาถึงความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับการผ่าตัดเปิดช่องท้องร่วมกับการตัดม้าม เช่น ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดอย่างรุนแรง (เกิดขึ้นได้ทุกเวลาหลังการผ่าตัด) การอุดตันของลำไส้ และพังผืด เพื่อป้องกันภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด ผู้ป่วยควรได้รับการฉีดวัคซีนป้องกันเชื้อนิวโมค็อกคัสและฮีโมฟิลัสอินฟลูเอนซา ก่อนการตัดม้าม

ข้อบ่งชี้ในการใช้วิธีการกำหนดระยะของโรคแบบใดแบบหนึ่งนั้นขึ้นอยู่กับโปรแกรมการรักษาที่ใช้ในคลินิก หากการฉายรังสีเป็นวิธีการรักษาหลัก จำเป็นต้องกำหนดตำแหน่งของรอยโรคให้แม่นยำที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้โดยใช้การกำหนดระยะของโรคด้วยการผ่าตัด การผ่าตัดอาจจำเป็นเพื่อเก็บตัวอย่างในกรณีที่การวินิจฉัยมีความซับซ้อน