การรักษาการติดเชื้อเมนิงโกค็อกคัส

การรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียสำหรับการติดเชื้อเมนิงโกค็อกคัส

สำหรับการติดเชื้อเมนิงโกค็อกคัสแบบแพร่กระจาย การรักษาด้วยเพนิซิลลินในขนาดสูงยังคงมีประสิทธิภาพ โดยให้เบนซิลเพนิซิลลินโพแทสเซียมซอลต์ฉีดเข้ากล้ามเนื้อในอัตรา 200,000-300,000 ยูนิต/กิโลกรัมต่อวัน สำหรับเด็กอายุ 3-6 เดือน ให้ยาในขนาด 300,000-400,000 ยูนิต/กิโลกรัมต่อวัน โดยแบ่งให้ยาเป็นส่วนเท่าๆ กันทุก 4 ชั่วโมง โดยไม่ต้องเว้นช่วงกลางคืน สำหรับเด็กอายุ 3 เดือนแรก แนะนำให้ลดช่วงเวลาการให้ยาเหลือ 3 ชั่วโมง

ในกรณีที่เยื่อหุ้มสมองอักเสบและสมองอักเสบรุนแรง โดยเฉพาะอย่างยิ่งเยื่อบุโพรงสมองอักเสบ ควรให้ยาเบนซิลเพนิซิลลินทางหลอดเลือดดำ จะเห็นผลการรักษาที่ชัดเจนภายใน 10-12 ชั่วโมงหลังเริ่มให้ยาเพนิซิลลิน ไม่แนะนำให้ลดขนาดยาเพนิซิลลินจนกว่าจะให้ยาครบตามกำหนด (5-8 วัน) เมื่อถึงเวลานั้น อาการทั่วไปจะดีขึ้น อุณหภูมิร่างกายกลับสู่ปกติ และอาการของเยื่อหุ้มสมองอักเสบจะหายไป

แม้ว่ายาเพนิซิลลินจะมีประสิทธิภาพในการรักษาการติดเชื้อเมนิงโกค็อกคัส แต่ในปัจจุบันควรให้ความสำคัญกับยาปฏิชีวนะกลุ่มเซฟาโลสปอรินอย่างเซฟไตรแอ็กโซน (Rocephin) มากกว่า เนื่องจากสามารถซึมเข้าสู่ของเหลวในไขสันหลังได้ดีและถูกขับออกจากร่างกายอย่างช้าๆ ทำให้สามารถจำกัดการใช้เพียงวันละ 1-2 ครั้ง ในขนาดยาสูงสุด 50-100 มิลลิกรัมต่อกิโลกรัมต่อวัน

เพื่อติดตามประสิทธิภาพของการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ จะทำการเจาะน้ำไขสันหลัง หากจำนวนเซลล์ในน้ำไขสันหลังไม่เกิน 100 เซลล์/มม.³ ^และเป็นลิมโฟไซต์ จะหยุดการรักษา หากจำนวนเซลล์ในน้ำไขสันหลังยังคงเป็นนิวโทรฟิล ควรให้ยาปฏิชีวนะต่อไปในขนาดเดิมอีก 2-3 วัน

การใช้ยาปฏิชีวนะสองชนิดร่วมกันไม่เป็นที่แนะนำ เนื่องจากไม่ได้ช่วยเพิ่มประสิทธิภาพในการรักษา การใช้ยาปฏิชีวนะร่วมกันควรพิจารณาใช้เฉพาะในกรณีที่ติดเชื้อแบคทีเรีย (เช่น สแตฟิโลค็อกคัส โปรทีอุส เป็นต้น) หรือเกิดภาวะแทรกซ้อนที่เป็นหนอง เช่น ปอดอักเสบ กระดูกอักเสบ เป็นต้น

หากจำเป็น อาจสั่งจ่ายโซเดียมซัคซิเนต (คลอแรมเฟนิคอล) ในขนาด 50-100 มก./กก. ต่อวัน โดยแบ่งให้รับประทานครั้งละ 3-4 ครั้ง และทำการรักษาต่อเนื่องเป็นเวลา 6-8 วัน

การรักษาตามอาการของการติดเชื้อเมนิงโกค็อกคัส

นอกจากการรักษาที่มุ่งเป้าไปที่สาเหตุของการติดเชื้อเมนิงโกค็อกคัสแล้ว ยังมีการใช้มาตรการทางพยาธิกำเนิดหลายอย่างเพื่อต่อต้านภาวะเป็นพิษและปรับกระบวนการเผาผลาญให้เป็นปกติ เพื่อจุดประสงค์นี้ ผู้ป่วยจะได้รับสารน้ำในปริมาณที่เหมาะสมผ่านการดื่มน้ำและการให้สารละลายรีแอมเบอริน 1.5%, รีโอโพลีไกลซิน, สารละลายกลูโคส 5-10%, พลาสมา, อัลบูมิน และสารอื่นๆ ทางหลอดเลือดดำ โดยให้สารน้ำในอัตรา 50-100-200 มิลลิกรัม/กิโลกรัมต่อวัน ขึ้นอยู่กับอายุ ความรุนแรงของอาการ สมดุลของสารน้ำและอิเล็กโทรไลต์ และการทำงานของไต นอกจากนี้ยังอาจให้ภูมิคุ้มกันจากผู้บริจาค และสั่งจ่ายโปรไบโอติก (เช่น อะซิพอล) ด้วย

ในกรณีที่ภาวะติดเชื้อเมนิงโกค็อกซีเมียรุนแรงมากร่วมกับภาวะขาดฮอร์โมนจากต่อมหมวกไตเฉียบพลัน ควรเริ่มการรักษาด้วยการให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ (เช่น เฮโมเดซ, รีโอโพลีกลูซิน, สารละลายกลูโคส 10%) จนกว่าจะพบชีพจร จากนั้นจึงให้ไฮโดรคอร์ติโซน (20-50 มิลลิกรัม) สามารถเพิ่มขนาดยาคอร์ติโคสเตียรอยด์รายวันเป็นเพรดนิโซโลน 5-10 มิลลิกรัม/กิโลกรัม หรือไฮโดรคอร์ติโซน 20-30 มิลลิกรัม/กิโลกรัม เมื่อพบชีพจรแล้ว ควรเปลี่ยนการให้สารน้ำเป็นการให้ทางหลอดเลือดดำแบบหยด