การรักษาอาการปวดระหว่างเต้านม

แนวทางปฏิบัติของแพทย์เมื่อผู้ป่วยมาพบแพทย์ด้วยอาการปวดบริเวณระหว่างเต้านม:

• ประวัติทางการแพทย์เบื้องต้น;
• การตรวจร่างกาย;
• การวิจัยเพิ่มเติม;
• คลื่นไฟฟ้าหัวใจ;
• การทดสอบความเครียด (การวัดสมรรถภาพการปั่นจักรยาน, การทดสอบการก้าวขึ้นบันได);
• การทดสอบไนโตรกลีเซอรีน, การทดสอบอนาพริลิน;
• การตรวจเลือด (เอนไซม์, CPK, ALT, AST, คอเลสเตอรอล, ดัชนีโปรทรอมบิน)

การตรวจอื่นๆ: การตรวจเอโคคาร์ดิโอแกรม; การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจผ่านหลอดอาหาร (TEC); การตรวจระบบทางเดินอาหาร; การส่องกล้องตรวจกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น (FGDS); การทดสอบทางจิตวิทยา

ขั้นตอนการวินิจฉัย:ประเมินความรุนแรงและความเฉียบพลันของอาการปวด; เน้นที่การวินิจฉัยที่ชัดเจนที่สุด; ทำการประเมินประวัติทางการแพทย์ การตรวจร่างกาย และการทดสอบอย่างเจาะจง ตามด้วยการยืนยันการวินิจฉัย; พิจารณาความเป็นไปได้ของการรักษาแบบลองผิดลองถูก

การรักษาอาการปวดระหว่างเต้านมจะดำเนินการหลังจากทำการตรวจวินิจฉัยทางคลินิกที่จำเป็นครบถ้วนแล้ว: ในกรณีที่อาการปวดมีลักษณะเหมือนโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ จำเป็นต้องสั่งยาต้านอาการเจ็บหน้าอก (ไนเตรต) เพื่อรักษาภาวะขาดเลือด ป้องกันการเกิดความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตในหัวใจเฉียบพลัน (เช่น ยาต้านเอนไซม์แปลงแอนジオเทนซิน ยาปิดกั้นเบต้า ยาปิดกั้นช่องแคลเซียม เป็นต้น); ในกรณีที่อาการปวดมีสาเหตุจากระบบประสาทและกระดูกสันหลัง ควรใช้ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs) และวิธีการรักษาที่ไม่ใช้ยา; ในกรณีที่เป็นโรคของปอด อวัยวะในช่องอก หรือช่องท้อง จะต้องได้รับการรักษาตามพยาธิสภาพที่ตรวจพบอย่างเหมาะสม

ข้อผิดพลาด

การวินิจฉัยผิดพลาด หนึ่งในความผิดพลาดที่พบบ่อยและร้ายแรงที่สุดที่แพทย์มักทำเมื่อรักษาผู้ป่วยที่มีอาการปวดซี่โครงคือการวินิจฉัยผิดพลาดว่าเป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบเฉียบพลัน

เมื่อเกิดการวินิจฉัยผิดพลาด มีสถานการณ์หลักๆ สามอย่างที่อาจเกิดขึ้นได้

ในกรณีแรก แพทย์วินิจฉัยว่าอาการปวดแทรกซ้อนของผู้ป่วยเกิดจากโรคหลอดเลือดหัวใจ แต่กลับไม่สั่งยาที่เหมาะสม ตัวอย่างเช่น แพทย์อาจสั่งยาแก้เจ็บหน้าอกให้ผู้ป่วยที่มีอาการเจ็บหน้าอกเกิดขึ้นใหม่หรือแย่ลง ในขณะที่วิธีการที่ถูกต้องควรเป็นการส่งต่อผู้ป่วยไปโรงพยาบาล

ในกรณีที่สอง ในผู้ป่วยที่มีอาการเจ็บหน้าอกแบบทั่วไป แพทย์จะตัดความเป็นไปได้ของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบออกไปโดยอาศัยผลการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจขณะพัก ดังที่กล่าวไว้ก่อนหน้านี้ การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจมักไม่พบความผิดปกติที่สามารถวินิจฉัยได้ แม้ในผู้ป่วยที่มีภาวะขาดเลือดอย่างชัดเจนหรือกำลังเกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายก็ตาม

สถานการณ์ที่สามเกี่ยวข้องกับผู้ป่วยที่มีอาการปวดแทรกซ้อนผิดปกติ ซึ่งแพทย์ไม่ได้พิจารณาภาวะหลอดเลือดหัวใจตีบเป็นสาเหตุที่เป็นไปได้ ผู้ป่วยเหล่านี้มักมีอาการคล้ายกับอาการอาหารไม่ย่อยหรือโรคปอด และแพทย์จะมุ่งเน้นไปที่การวินิจฉัยโรคเหล่านี้โดยไม่พิจารณาถึงความเป็นไปได้ของโรคหัวใจ

การรักษาที่ไม่เพียงพอ แพทย์มักไม่สั่งยาที่เหมาะสมให้กับผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงต่อโรคหลอดเลือดหัวใจ ปัญหานี้เกิดขึ้นโดยเฉพาะกับผู้ป่วยที่มีโรคหลอดเลือดหัวใจเรื้อรังหรือมีประวัติกล้ามเนื้อหัวใจตาย ซึ่งแพทย์แนะนำให้รับประทานยาเบตาบล็อกเกอร์และแอสไพรินเพื่อป้องกันการเกิดโรคหลอดเลือดหัวใจในอนาคต การศึกษาหลายชิ้นแสดงให้เห็นว่าแพทย์ปฐมภูมิ (แพทย์ทั่วไปและแพทย์ประจำครอบครัว) มักสั่งยาเหล่านี้ไม่เพียงพอให้กับผู้ป่วยเหล่านี้จำนวนมาก

จากการศึกษาพบว่า ผู้หญิงที่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบมักได้รับการรักษาที่น้อยกว่าผู้ชายที่มีอาการทางคลินิกคล้ายคลึงกัน แนวโน้มการรักษาที่ไม่เพียงพอนี้อาจเป็นหนึ่งในสาเหตุที่ทำให้ผลลัพธ์จากการเกิดภาวะหลอดเลือดหัวใจตีบเฉียบพลันในผู้หญิงแย่กว่าในผู้ชาย

ไม่สามารถรับมือกับปฏิกิริยาทางอารมณ์ของผู้ป่วยได้ผู้ป่วยและแพทย์จำนวนมากมักมีปฏิกิริยาต่ออาการปวดระหว่างเต้านมด้วยความกลัวและความไม่แน่ใจ การไม่รู้จักและไม่รักษาอาการดังกล่าวอาจส่งผลเสียตามมา ผู้ป่วยที่มีอาการปวดระหว่างเต้านมมักกลัวว่าตนเองจะเป็นโรคร้ายแรง และเมื่อแพทย์วินิจฉัยว่าไม่ใช่โรคร้ายแรง แพทย์ควรอธิบายสาเหตุของอาการและให้ความมั่นใจแก่ผู้ป่วยว่าได้รับการวินิจฉัยที่ถูกต้อง แพทย์ที่ละเลยที่จะทำเช่นนั้นจะปล่อยให้ผู้ป่วยเผชิญกับคำถามที่ยังไม่ได้รับคำตอบ ซึ่งอาจนำไปสู่ความทุกข์ทางอารมณ์และการใช้ทรัพยากรทางการแพทย์โดยไม่จำเป็น เนื่องจากผู้ป่วยมักจะยังคงแสวงหาคำตอบจากผู้เชี่ยวชาญคนอื่นๆ ต่อไป